ゲスト／西さっぽろ脳神経外科クリニック 笹森 孝道 医師
くも膜下出血とはどのような病気ですか。
くも膜下出血は発症するとおよそ3分の1の方が亡くなり、3分の1の方が障害を残すといわれる重篤な病気ですが、残り3分の1の方は順調に経過して、元気に社会復帰することができます。
くも膜下出血の原因は、脳動脈瘤（りゅう）と呼ばれる血管のこぶが破裂することによって起こるものがほとんど（約8〜9割）です。症状は頭痛が特徴的です。激しい頭痛と表現されることがありますが、ごく軽い頭痛で発症するケースもみられます。痛みの強さよりも、「突然」に発症した頭痛であることが診断のポイントとなります。出血した際に、頭の中の圧が高くなり、脳に血液が流れなくなることで意識障害を伴う場合もあります。
脳動脈瘤は一度破裂すると、いったん出血は止まりますが、2回目、3回目の破裂による再出血で重篤な状態になる方も多く、治療の第一の目的は再出血の防止となります。一般的な治療は、脳動脈瘤のくびれた部分をクリップではさみ、出血しないようにする「ネッククリッピング」という手術です。最近では、「コイル塞栓（そくせん）術」というそのまま血管の中から治療する方法もあります。再出血の予防がうまくいったら、その後は脳血管れん縮や全身の合併症の治療を行います。
くも膜下出血の原因となる脳動脈瘤について教えてください。
脳動脈瘤は破裂する前にその兆候が分かる場合もあります。「動眼神経麻痺（まひ）」という片方のまぶたが下がってきたり、物が二重に見えたりするなどの症状です。眼科を受診されるケースが多いのですが、これは大きくなった脳動脈瘤が動眼神経を圧迫していることから生じる症状なので、なるべく早く脳神経外科での検査・治療が必要になります。
破裂していない脳動脈瘤は、脳ドックでの脳の血管を調べる検査で見つかることがあります。また、脳梗塞などほかの病気の検査で偶然に見つかることもあります。見つかった動脈瘤の大きさや形、患者さんの年齢や身体的な状況を考慮して、破裂する前に治療することをお勧めするケースもあります。通常、動脈瘤があるということだけでは、破裂の危険性が高いわけではないので、その判断は慎重に行う必要があります。複数の医師に相談し、ご自身でよく考えて十分に納得したうえで治療に臨むことが大切です。
